Fistole anali, ascesso anale, cisti pilonidale
Proctologia
La fistola anale è una patologica comunicazione tra l'interno dell'ano e l'esterno, abitualmente a livello della cute perianale o più generalmente della regione perineale.
Tale comunicazione patologica è l'esito di un processo infiammatorio cronico su base autoimmunitaria che nella maggioranza dei casi decorre in modo silente e asintomatico, in altri casi può esordire con un ascesso perianale acuto.
È importante sapere che le fistole anali nel 70% dei casi sono idiopatiche (a eziologia non nota), nel 30% dei casi possono essere il sintomo di una malattia infiammatoria intestinale cronica come la Malattia di Crohn o la rettocolite ulcerosa.
Ascesso
L'ascesso anale è una raccolta di pus nella regione anale, quasi sempre causata dall'infezione di una ghiandola del canale anale. È un evento acuto, spesso può rappresentare l'esordio di una fistola anale.
Sintomi più comuni
Dolore acuto e pulsante, gonfiore, arrossamento e calore locale. Spesso può accompagnarsi a febbre. Il dolore peggiora in posizione seduta e durante l'evacuazione.
Come lo tratto
Raramente nei casi iniziali si può impostare una terapia conservativa con antibiotici locali e per via orale. Nella maggior parte dei casi l'ascesso va drenato tempestivamente: ai primi sintomi, dovresti rivolgerti al chirurgo. Ti verrà eseguito un drenaggio, in anestesia locale o generale a seconda dell'entità della condizione. Dopo la risoluzione della fase acuta, è fondamentale valutare la presenza di una fistola sottostante.
Fistole anali
La fistola anale è un tragitto anomalo tra il canale anale e la cute perianale. Nella quasi totalità dei casi non guarisce spontaneamente e richiede un trattamento chirurgico.
Sintomi più comuni
Secrezione purulenta o siero-ematica nella zona perianale, dolore ricorrente, gonfiore. A volte, febbre nella fase acuta.
Come la tratto
Dipende dalla posizione della fistola rispetto allo sfintere anale. Per le fistole complesse, dove preservare la continenza è prioritario, utilizzo tecniche avanzate tra cui il trattamento laser (FiLaC), eseguito sotto guida ecografica o con l'ausilio di una piccola telecamera a fibra ottica che consente di osservare il tragitto dall'interno. Si può valutare anche il trattamento con cellule staminali del paziente, iniettate nel tramite fistoloso. Entrambe le tecniche permettono di trattare la fistola rispettando l'integrità della muscolatura sfinterica.
Sinus pilonidale
Il sinus pilonidale è una cavità che si forma in regione sacrococcigea e nella piega interglutea, spesso contenente peli e materiale sebaceo. Può rimanere asintomatico a lungo, ma può succedere che si infetti dando origine ad un ascesso.
Sintomi più comuni
Dolore e gonfiore nella regione sacrococcigea, secrezione, arrossamento. Nella fase acuta il dolore può essere molto intenso.
Come lo tratto
In fase acuta il drenaggio deve essere tempestivo. Il trattamento definitivo prevede la rimozione chirurgica. Esiste oggi una tecnica mini-invasiva (EPSIT) che si avvale dell'utilizzo del laser. Viene effettuata con l'ausilio di sottili videocamere in fibra ottica in modo da eseguire il trattamento laser sotto visione diretta e con un'altissima precisione. Questa procedura riduce i tempi di guarigione e il rischio di recidiva rispetto alla chirurgia tradizionale.
Micosi anali
Le micosi anali sono infezioni fungine della cute perianale, più frequenti in presenza di fattori predisponenti come terapie antibiotiche prolungate, diabete, immunodepressione o eccessiva umidità locale.
Sintomi più comuni
Prurito intenso e persistente, bruciore, arrossamento e desquamazione della cute perianale. I sintomi possono essere facilmente confusi con quelli di altre patologie proctologiche. Per questa ragione è bene farle valutare a un chirurgo esperto.
Come si tratta
La diagnosi si basa sull'esame clinico e, se necessario, su tampone microbiologico. Il trattamento è farmacologico con antimicotici topici o sistemici, associato a misure igieniche mirate.
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